頭部MRIにおける脳解剖 (正中矢状断・冠状断・水平断)

５

解答４

MRIには様々な撮影方法があり、その１つにT1強調画像があります。
解剖学的構造が捉えやすく、脳萎縮などの形態異常を発見しやすいのが特徴で、脳脊髄液は黒色、脳実質は灰色で描写されます。
その反面、脳梗塞巣が目立たないという欠点があります。

冠状断像は頭部を前後に分けたときの断面になります。
脳はどの方向からの断面かによって、描出される部位が大きく異なります。

例えば、
水平面：中心溝であれば水平面の上部の断面で同定しやすい
冠状面：海馬、扁桃体、辺縁系が描写しやすい
矢状面：帯状回、脳梁、脳幹の全体像が描写しやすい

イメージがつきにくいと思うので、頭部MRI 冠状断（T1/T2）を各スライスごとに部位を確認しながら解いてみてください。

＞＞頭部MRI 冠状断面を各スライスごとに確認↓

1.×
前頭葉は中心前回、上前頭回、中前頭回、下前頭回の４つに分けられます。
さらに下前頭回は眼窩部、三角部、弁蓋部の３つの領域からなります。
弁蓋という名前は鳥皮質を蓋で覆うように存在しているためであり、ブローカー野（運動性言語中枢）は下前頭回の三角部と弁蓋部に存在しています。

下前頭回弁蓋部は中心前溝の下部と外側溝の上部にかけて存在しているため、問題のような冠状断像では外側部に存在しているはずですね。


2.×
前頭葉から頭頂葉にかけて脳梁と平行に走る帯状溝があり、脳梁と帯状溝に囲まれた部位を帯状回といいます。

大脳辺縁系の各部位を連絡して情動や記憶の中枢として働いています。

下図のように冠状断像では中央部にあたりますね。

3.×
尾状核は大脳基底核の一つであり、錐体外路系の中継点として、目的や状況にあった運動を促進、不必要な運動を抑制しています。

脳の中心で視床の両側に存在しており、側脳室の一部を形成しています。
形がアルファベッドのCの形をしているのも特徴的です。

出典：大脳基底核のイラスト （看護roo!イラスト集）
https://www.kango-roo.com/ki/image_686/

4.○
海馬は脳の外表面には見えず、側頭葉の内側部に隆起しておりタツノオトシゴのような形をしています。

様々な記憶に関与していますが、特に短期記憶に密接に関連していると言われています。

冠状断では側脳室体部の拡大や、海馬・大脳皮質の萎縮が顕著に観察できることから、アルツハイマー型認知症の補助診断として撮影されています。

本門の断面図位置はやや前方であり、海馬の確認しずらい点もあり難しいですね。

5.×
鳥皮質は５つ目の脳葉として鳥葉や、脳回の一つとして鳥回、または鳥と呼ばれます。
鳥は前頭葉（前頭弁蓋）、側頭葉（側頭弁蓋）、頭頂葉（前頭頭頂弁蓋）の一部である弁蓋と呼ばれる領域に覆われており、脳の外表面からは見えません。

下図のように外側溝の奥に存在しており、冠状断像では外側に位置しています。

解答３

MRIには様々な撮影方法があり、その１つにT2強調画像があります。
脳脊髄液と脳梗塞が白色に写り、梗塞巣や腫瘍が把握しやすい特徴がある反面、解剖学的構造の把握が難しいという欠点があります。
脳脊髄液は白色、脳実質は黒色で描写されT1強調画像と反転してような画像になります。

冠状断像は頭部を前後に分けたときの断面になります。
脳はどの方向からの断面かによって、描出される部位が大きく異なります。

例えば、
水平面：中心溝であれば水平面の上部の断面で同定しやすい
冠状面：海馬、扁桃体、辺縁系が描写しやすい
矢状面：帯状回、脳梁、脳幹の全体像が描写しやすい

イメージがつきにくいと思うので、頭部MRI 冠状断（T1/T2）を各スライスごとに部位を確認しながら解いてみてください。

＞＞頭部MRI 冠状断面を各スライスごとに確認↓

1.×
①は、側脳室です。
脳の内部に広がる４つの空間を脳室といい、側脳室は大脳半球に存在しており一対になっています。

2.×
②は、視床です。
間脳の一部であり、視覚・聴覚・体性感覚などの伝導路を中継する部位になります。

3.○
③は、海馬です。
海馬は脳の外表面には見えず、側頭葉の内側部に隆起しておりタツノオトシゴのような形をしています。

様々な記憶に関与していますが、特に短期記憶に密接に関連していると言われています。

冠状断では側脳室体部の拡大や、海馬・大脳皮質の萎縮が顕著に観察できることから、アルツハイマー型認知症の補助診断として撮影されています。

4.×
④は、橋です。
橋は脳幹の１つであり、中脳と延髄に挟まれています。

5.×
⑤は、側頭葉です。
側頭葉は脳の外側の、外側溝（シルビウス溝）の下部に存在しています。

解答２４

CT・MRIの横断像がどの高さでスライスした画像なのかは、側脳室の形を見るのがポイントになります。
側脳室は他の脳部位と違い、横断像で特徴的な見え方をするためです。

問題の画像であれば、側脳室の前角・後角の高さであるため、脳幹レベルのスライドで所見できる項目は選択肢から除外できますね。

1.×
第３脳室ではなく、側脳室を示しています。
第３脳室は間脳（視床上部・視床・視床下部）の正中部に位置しています。
この画像では、５の位置が第３脳室です。

2.○
尾状核を示しています。
側脳室の外側に位置しており、尾状核と被殻を合わせて線条体といいます。

3.×
松果体ではなく、脳弓を示しています。
脳弓は海馬と視床下部の乳頭体を結ぶ投射繊維であり、情動記憶として回路（パペッツ回路）が知られています。

松果体は間脳の後方に突出しており視床の後方、第三脳室の後壁に隣接して存在しています。
メラトニンやセロトニンを生成し睡眠や概日リズム（体内時計）および、性成熟（性腺刺激ホルモン）の放出を抑制しています。

4.○
視床を示しています。
視床は内包後脚の後内側に位置しており、視覚・聴覚・体性感覚などの中継核になります。

5.×
第４脳室ではなく、第３脳室を示しています。
第４脳室は橋・延髄の背側に位置しているため、脳幹レベルのスライドで所見できます。