第51回 OT実地問題 AM 1-20

１、関節可動域測定（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準による）の基本軸と運動方向で正しいのはどれか。2つ選べ。

２、ASIA による脊髄損傷の神経学的・機能的国際評価表の感覚機能の髄節領域を図に示す。
番号の標的感覚点を含む領域と脊髄のレベルとの組合せで正しいのはどれか。

３、35 歳の男性。右利き。バイク事故のため救急搬送された。頭部 MRI の T2 強調像にて両側前頭葉の眼窩面と背外側とに高信号域が認められた。約1か月後に退院。半側空間無視、記憶障害および視知覚障害はないが、脱抑制による職場でのトラブルが続き作業療法を開始した。
この患者に行う評価で正しいのはどれか。

４、70 歳の女性。頸髄完全損傷で第4頸髄機能残存。認知機能は正常である。受傷後6か月で在宅生活となり、訪問リハビリテーション時に踵部の発赤を認めた。
原因として最も考えられるのはどれか。

５、30 歳の女性。左上腕切断 （短断端）。図のような能動義手を選択した。
この義手を使用して可能な動作はどれか。

６、52 歳の女性。関節リウマチと診断されて3年が経過した。Steinbrocker のステージⅡ、クラス2。日常生活で両手関節の痛みを訴えている。観察された動作を図に示す。
関節保護の指導が必要な動作はどれか。

７、56 歳の女性。右利き。脳出血で右片麻痺となり、保存的療法にて発症後7日が経過した。意識は清明。右上肢および手指はBrunnstrom 法ステージⅠ。右肩関節に軽度の亜脱臼を認めるが、疼痛や浮腫はない。
現時点でこの患者の右上肢に行う治療として最も適切なのはどれか。

８、55 歳の男性。脊髄小脳変性症。発症後3年経過。協調運動障害によって STEF右46点、左48点である。
この患者のパーソナルコンピュータ使用に適しているのはどれか。

９、57 歳の女性。2か月前から夜間に右手の痛みで目が覚めることが続いている。3週前から右の母指示指と中指とにしびれが生じ、近くの整形外科を受診したところ手根管症候群と診断された。保存療法でスプリントを装着することになった。
この患者に適したスプリントはどれか。

１０、25 歳の女性。脊髄完全損傷（第5胸髄節まで機能残存）。車椅子（寸法：全長 85cm、全幅 55 cm、前座高 42cm）での自立生活に向けて図のように住宅改修を行った。
考えられる問題点はどれか。

１１、72 歳の男性。肺癌の末期。意識障害はなく見当識良好で在宅生活を行っている。骨転移があり左肩と背部の痛を訴え、痛みのため歩行困難と食欲低下がある。
まず行うべき対応はどれか。

１２、3歳の男児。脳性麻痺。床上に座れるが両手を使えるほどの安定性はない。四つ這い伝い歩きで移動できる。
この患児が 15 歳時にGMFCS-Expanded and Revised（E ＆ R）で同じレベルであった場合に予想される屋内移動の状態として最も適切なのはどれか。

１３、75 歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。回復期リハビリテーション病棟での作業療法を SOAP（Subjective Objective Assessment Plan）の方法を用いて記録している。
Subjective に対応する記載はどれか。

１４、18 歳の女子。身長 160 cm、体重 35 kg。交際していた相手から太っていると言われ、51 kg だった体重を1年半で現在の体重まで減量した。月経は停止している。｢まだまだ太っているのに私は意志が弱くてやせられない｣と言い、体重減少が著明となったため、精神科を受診し、入院した。
患者の評価として適切なのはどれか。

１５、31 歳の女性。2か月前に地元が大規模な災害に遭い、親が死亡したものの看護師として救助隊に加わり1か月活動した。通常の勤務に復帰後1週ころから不眠や中途覚醒が続くようになり、災害発生時の情景を夢で見るようになった。夫が様子を聞いても詳細を語ろうとせず、その後、自ら精神科を受診し外来作業療法が処方された。
考えられる疾患はどれか。

１６、37 歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校卒業後、アルバイトをしていたが、気に入らないことがあると急に家出することを繰り返すため仕事は長続きしなかった。薬物療法と同時に外来作業療法が開始となった。
作業療法の目的で適切なものはどれか。2つ選べ。

１７、40 歳の女性。長年のアルコール摂取による肝硬変、膵炎および　2次性糖尿病の合併症がある。飲酒を継続し家事ができなくなったことにより夫婦間の口論が多くなり、夫に連れられて精神科を受診し、入院となった。離脱症状が治まり、作業療法が開始された。
作業療法士の支援で適切なのはどれか。

１８、35 歳の女性。現在、6か月児の子育て中であるが、1か月前からテレビも新聞も見る気が起こらないほど周囲への興味と関心が低下し、児と触れ合うこともおっくうになった。物事の判断が鈍くなり、子育てに自信をなくし、自分を責め、ささいなことから不安になりやすくなったため、児を祖母に預けて精神科病院に入院した。入院翌日から不安の軽減を目的に作業療法が開始された。
この患者に対する作業療法士の対応で適切なのはどれか。

１９、45 歳の男性。統合失調症。自宅で単身生活をしている。精神症状は安定しているが、買い物に行くときを除き自宅に引きこもっている。週3回のヘルパーによる食事のサービスと惣菜による食事摂取をしている。偏食と間食が多く、身長 167cm、体重 92 kg と肥満である。最近の血液検査の結果、脂質異常症と診断された。
訪問作業療法における健康管理支援として適切なのはどれか。

２０、24 歳の女性。知的障害。就労継続支援 A 型事業を利用中。就労意欲は高いが状況の判断能力が低く、他者の発言を被害的に受け取る傾向が強く欠勤が多くなり、作業療法士に相談に来た。
この患者で優先して支援すべきなのはどれか。