第54回 OT実地問題 AM 1-20

１、関節可動域測定法日本整形外科学会（日本リハビリテーション医学会基準による）で正しいのはどれか。2つ選べ。

２、作業場面を示す。
この作業分析で正しいのはどれか。

３、頭部 MRI の T2 強調像を示す。
正常圧水頭症の状態を示すのはどれか。

４、30 歳の男性。単純エックス線写真を示す。
この骨折で損傷されていると推測されるのはどれか。

５、改訂日本版デンバー式発達スクリーニング検査（JDDST-R）において、90 % 以上の通過率で、2秒以上図の姿勢が可能となる時期はどれか。

６、49 歳の男性。くも膜下出血後、高次脳機能障害の診断を受けた。現在は妻が車で送迎し、通院リハビリテーション治療と作業所への通所を行っている。
WAIS-Ⅲは言語性 IQ 77 点、動作性 IQ 70 点、全検査 IQ 72 点。三宅式記銘力検査で、有関係対語5-7-8、無関係対語0-1-1、TMT で、A84 秒、B99 秒。妻がフルタイムで復職するため、通院や通所への対応が必要となった。本人は自分で車を運転しての通院・通所を希望している。
対応として正しいのはどれか。

７、20 歳の男性。頸髄完全損傷。受傷3週後の Daniels らの徒手筋力テストにおける上肢の評価結果を示す。
この患者が獲得する可能性の最も高い ADL はどれか。

８、55 歳の男性。倒れてきた本棚により右肘上部を圧迫され正中神経麻痺を生じた。
約1か月経過したが、右上肢の運動障害と感覚障害を認めていることから装具療法
を行うことになった。
使用する装具で正しいのはどれか。

９、第頸髄不全四肢麻痺（ASIA C ）患者の図の矢印の部分に褥瘡ができた。
見直すべき動作で考えられるのはどれか。

１０、68 歳の女性。発症後2か月の脳卒中右片麻痺患者。Brunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ。上肢の伸筋群に随意的な関節運動が認められるようになった。
肘伸展を誘発するための作業療法で適切でないのはどれか。

１１、30歳の男性。アテトーゼ型脳性麻痺。頸椎症性脊髄症を発症し、歩行不能となった。電動車椅子を導入し、練習開始後2週で施設内自走が可能となったが、壁への衝突等があるために見守りが必要である。
上肢操作向上を目的とした作業療法で適切なのはどれか。

１２、63 歳の男性。脊髄小脳変性症により在宅生活を送っている。重症度分類は下肢Ⅲ度（中等度）、上肢Ⅳ度（重度）である。
日常生活で使用する福祉用具で誤っているのはどれか。

１３、76 歳の男性。誰もいないのに｢自分の布団に知らない子どもが寝ている｣と訴え、妻に連れられて受診した。妻の話では、数年前から些細な物忘れが増え、日中ぼう然としていることも多いという。歩行中に転倒することも増えてきているという。
作業療法室でみられるこの患者の特徴はどれか。

１４、20 歳の男性。1年浪人した後に大学に入学し親元を離れた。夏休みに帰省した時に独語や空笑が目立ち始め、バイクに乗って信号無視したところを警察に捕まった。事情聴取の中で｢逃げないと殺される｣といった支離滅裂な言動がみられたため、連絡を受けた両親に付き添われ精神科を受診し入院となった。入院から1か月後、幻聴と妄想が減弱したところで作業療法が開始となった。
この時点での作業療法の役割で正しいのはどれか。

１５、32 歳の男性。通勤途中に突然激しい動悸や息苦しさ、めまいとともに、このまま死んでしまうのではないかという強い不安に襲われた。これらの症状は数分で消失したが、その後もたびたび同様の状況に陥った。また同じような強い不安に襲われるのではないかという恐れから、列車や飛行機の人での利用ができなくなっている。
考えられるのはどれか。2つ選べ。

１６、17 歳の男子。自閉症。自分なりの特定のやり方にこだわり融通が利かず、臨機応変に振る舞えずに失敗体験を積み重ね、自尊感情が著しく低下している。
この常同性に関わる特性を踏まえた上での作業療法上の配慮として、最も重要なのはどれか。

１７、35 歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷 10 日後から作業療法が開始された。運動麻痺や感覚障害はみられなかった。些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。
この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。

１８、50 歳の女性。10 年前に義母の介護に際して突然の視力障害を訴えたが、眼科的異常はみられなかった。1か月前に夫の単身赴任が決まってから、下肢の冷感、痛を主訴として、整形外科、血管外科などを受診するも異常所見は指摘されなかった。次第に食事もとれなくなり、心配した夫が精神科外来を受診させ、本人はしぶしぶ同意して任意入院となった。主治医が、身体以外のことに目を向けるようにと作業療法導入を検討し、作業療法士が病室にいる本人を訪問することになった。本人は着座すると痛が増強するからと立位のままベッドの傍らに立ち続けて、他科受診できるよう主治医に伝えてほしいと同じ発言を繰り返す。
この患者に対する病室での作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

１９、9歳の男児。注意欠如・多動性障害。放課後デイサービスに通所している。鼻歌を唄ったり足を動かしたりとじっとしていることが苦手で、勉強の時間に立ち歩いたり他児にちょっかいを出したりすることでトラブルになった。指導員から注意されると感情的になり、暴れる行動が頻回にみられた。教科書や提出物の忘れ物も多い。
この児に対する治療的な対応で適切なのはどれか。

２０、30 歳の男性。統合失調症で年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。注察妄想もあり本人も自宅から外出できい状況である。多職種訪問支援チームが年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。
この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。