第52回 OT実地問題 PM 1-20

１、関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準による）で正しいのはどれか。

２、72 歳の男性。以前から心電図異常を指摘されていた。心電図
を示す。
正しいのはどれか。

３、70 歳の男性。1年前から誘因なく四肢末梢の感覚障害と筋力低下が出現している。次第に脱力は進行し、手指の巧緻性低下と歩行障害をきたしている。頸部MRI の T2 強調像を示す。
頸髄の変化が最も大きい部位はどれか。

４、67 歳の男性。Lewy 小体型認知症。退職しているにもかかわらず時々会社に行こうとするが、説明をすると納得する。｢子供が部屋の中にいる｣と訴えることが増えた。日常の動作は緩慢となり、歩行も困難になったため入院した。
この患者に対する作業療法の際に適切なのはどれか。

５、25 歳の男性。右前腕切断。筋電義手の作製にあたり、ハンドを開くために長短橈側手根伸筋の筋電位を検出した。近位から見た右前腕横断面の模式図を示す。
ハンドを閉じるために検出する筋はどれか。

６、58 歳の男性。両手の母指と示指で紙をつまみ、左右に引っ張ったときの写真を示す。
考えられる末梢神経障害はどれか。

７、 8歳の男児。二分脊椎。股関節の屈曲が可能である。
図のようにズボンをはくことができる最も上位レベルの Sharrard の分類はどれか。

８、20 代の男性。頸髄損傷完全麻痺（Zancolli の四肢麻痺上肢機能分類 C6B2）。仰臥位から長座位へ垂直方向の起き上がり動作獲得のために練習を行っている。図に示す肢位で肩甲帯を左右に振り重心を移動することを繰り返す。
正常以上の関節可動域拡大を目的とした関節運動はどれか。

９、図はアテトーゼ型脳性麻痺児の摂食訓練の様子である。
実施している手技（オーラルコントロール）の目的として適切でないのはどれか。

１０、68 歳の男性。慢性呼吸器疾患。｢最近、入浴すると息切れがする｣との訴えがある。
入浴指導として正しいのはどれか。

１１、57 歳の男性。筋萎縮性側索硬化症と診断されて3年が経過。四肢や体幹に運動麻痺を生じてベッド上の生活となり ADL は全介助。さらに球麻痺症状を認め、安静時も呼吸困難を自覚する。
この患者がコミュニケーション機器を使用する際の入力手段として適切なのはどれか。

１２、80 歳の男性。体重 70 kg。介護者は腰痛のある 70 歳の妻で体重 39 kg。誤嚥性肺炎による1か月の入院後、下肢の廃用性の筋力低下をきたしている。端座位保持は可能であるが、立ち上がりは手すりを把持しても殿部が挙上できずに全介助である。立位は手すりを把持して保持できるが、足踏み動作は困難である。車椅子への移乗介助に使用する福祉用具の写真別を示す。
妻の腰痛を助長しないことを優先して選択する用具として適切なのはどれか。

１３、24 歳の女性。統合失調症。2か月前からスーパーの惣菜コーナーで働いている。週1回、外来作業療法を利用しており、仕事や生活の様子を話題にしながら患者の体調の確認を行っている。
作業療法士が気を付けるべき状態悪化時のサインとして適切でないのはどれか。

１４、55 歳の男性。うつ病。職場で苦手なパソコン操作を行う業務を担当するようになり、不眠、意欲低下および抑うつ気分がみられるようになった。希死念慮も認められたため入院となった。入院後1か月経過し、作業療法が開始された。
初回評価で優先度が高いのはどれか。

１５、32 歳の女性。統合失調症。デイケアに通所しているが、いつも人を避けるように過ごしていることが多い。スタッフが面談の中でその理由を尋ねると｢会話をしていると、途中から何を話しているのか分からなくなります。それが恐くて人と話をする自信がないです｣と訴えた。
この患者の症状の評価で最も適切なのはどれか。

１６、55 歳の男性。アルコール依存症に肝機能障害を合併。仕事上のトラブルから連続飲酒状態となり入院治療に至った。退院後、依存症専門デイケアを利用することになったが、少し位なら飲んでも大丈夫と思っている様子であった。妻同伴で担当作業療法士と面接を行った際に再発予防のための助言を受けることとなった。
作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。

１７、17 歳の女子。高校年生。高校入学時、身長 158 cm、体重 55 kg であったが、同級生に｢太っている｣と言われ、食事を制限して半年間に 12 kg やせた。高校年の秋ごろから月経が不順になり、半年前から無月経となった。このため無月経と体重減少とを主訴に入院治療が開始されたが各種検査を受けることに抵抗感が強い。母親は｢もともと太ってなどいなかったと説得して欲しい｣と希望する。
作業療法士の患者に対する治療的態度として適切なのはどれか。2つ選べ。

１８、 8歳の男児。小児自閉症と診断されている。言語発達の遅れがみられ、軽度の精神遅滞を合併している。小学校に入学した後、｢先生が何を言っているか分からない｣と訴えた。保護者も強く希望し、特別支援学校に転校した。
この児とのコミュニケーションにおいて、作業療法士が最も留意すべきなのはど
れか。

１９、79 歳の女性。Alzheimer 型認知症。趣味の詩吟や洋裁をして過ごしていたが、75 歳ごろから物忘れが目立ち始めた。最近、夫が入院して独居となったが、洋裁や家事ができなくなり自信を喪失して介護老人保健施設に入所となった。HDS-R10 点で、日付、減算、遅延再生および野菜の想起に失点を認めた。問題行動は特に認めない。
この患者に対する自己効力感の向上を目的とした作業療法導入時の作業として適切なのはどれか。

２０、19 歳の男性。統合失調症。幻覚妄想がみられ、両親に付き添われて精神科病院を受診した。病識は曖昧であったが、外来医師と両親の説得で本人が入院に同意した。入院2日目の夜になって｢こんなところにいては、お前はダメになる。薬を飲むと頭が変になってしまうぞという声が聞こえる。一刻も早く退院したい。入院時の同意は取り下げる｣と強く訴え興奮したため、精神保健指定医の判断によって、両親の同意の下、非自発的な入院形態に変更された。
この患者の変更後の入院形態はどれか。